Bases anatomiques et principe du nerve-sparing au cours de l ’hystérectomie radicale pour cancer du col utérin

Publication date: September 2016 Source:Gynécologie Obstétrique & Fertilité, Volume 44, Issue 9 Author(s): V. Balaya, C. Ngo, L. Rossi, C. Cornou, C. Bensaid, R. Douard, A.S. Bats, F. Lecuru L’hystérectomie radicale est le traitement de référence des cancers du col utérin aux stades précoces IA2 à IIA1 mais s’accompagne d’une morbidité non négligeable sur le plan urinaire, digestif et sexuel liée à une lésion des fibres nerveuses à destinée viscérale. L’innervation pelvienne est constituée de fibres sympathiques (plexus hypogastrique supérieur [PHS], nerfs hypogastriques [NH], nerfs sacrés splanchniques [NSS]) et parasympathiques (nerfs splanchniques pelviens [NSP]) qui se rejoignent au niveau du plexus hypogastrique inférieur (PHI). Nous décrivons les repères anatomiques permettant d’identifier les nerfs au cours de l’hystérectomie radicale pour cancer du col utérin. Le PHS peut être lésé pendant le curage lombo-aortique et sa préservation impose un abord sur le bord droit de l’aorte et une dissection minutieuse du promontoire. Les lésions des NH surviennent au cours de la résection des ligaments utéro-sacrés et/ou du fascia rectovaginal et, après division du ligament utéro-sacré, seule la partie médiale fibreuse devrait être réséquée. La dissection et la résection du paracervix sont à risque de lésions des NSP et le PHI et leurs préservations nécessitent, d’une part, une attention particulièr...
Source: Gynecologie Obstetrique and Fertilite - Category: OBGYN Source Type: research